DRG评价与运营分析系统在院内通过对服务广度、技术难度、工作效率、医疗质量、患者安全进行评价，使医院管理者随时监控服务病种结构和医疗费用结构，为DRG病种预付制夯实基础。基于DRG管理工具，借助数据集成技术对接已有业务系统，以出院病案首页中疾病诊断、手术操作的编码数据为主索引，联机处理（OLAP）技术为基础，分析医嘱和电子病历数据，实现医院对科室进行精细化医疗绩效评价、医疗质量和成本管理的目标。使用PDCA循环管理方法，利用信息化手段提高医院住院业务管理水平。

一、应对策略

1、DRG分组器充分利用了疾病诊断智能适配结果，结合病人的临床诊断、手术操作、临床路径、合并症与并发症等因素，建立病例分组模型，将“临床特征相似性”和“资源消耗相近性”的病例进行合并，形成若干疾病诊断相关组和预分组分析，提高病案首页质量和DRG入组率。

2、在医生提交病案首页到病案室以前，提供预分组分析，在病人出院前对分组结果预测。从医院、科室、医生层面，对DRG不同维度医疗绩效指标测算与分析，包括比较分析，构成分析，趋势分析等，尤其是对每一个病种药品和材料合理成本的基线数据进行测算分析，为精益的成本控制奠定基础，为学科评价提供DRG标杆数据。

3、支持给HIS或者电子病历提供接口，在医生对病案首页进行填报修改时，通过接口进行实时监测并弹出提醒，显示错误项，禁止医生上报，直至填写无误。在病案归档后，能够对已归档的病案进行全面质量检测，并将生成的数据质量检测报告反馈到科室。

二、 CHS-DRG产品重点解决以下三类问题：

1、合理分组；

2、绩效和成本的基线分析；

3、病组成本预警。

三、 软件功能

1、诊断智能判断引擎。定位临床病案书写及编码的修正问题，结合问题项统计分析，帮助质控人员做出改进措施，提升入组率；

2、手术编码补全。通过收费记录提示病案首页中可能存在漏写的手术 ，提升入组率；

3、已有编码优化。对于复杂性的病人调整现有的诊断和操作编码排序达到最佳分组，提升RW；

4、在院病人预分组。按照患者所处不同阶段，从不同的维度，建立实时数据的对比分析，提供预警跟踪；

5、支持本地化分组。适配当地DRG/DIP分组规则和相对权重（RW）以及其他指标；

6、医保端分组规则预测。对于医保局未公布分组规则的其他版本DRG/DIP,利用当地省市医保已有入组病例，反推入组规则，逐步提升准确率；

7、多维度分析。通过配置实现自定义DRG/DIP指标，实现绩效考核、指导资源配置。

四、 产品价值

（一）医保管理

1、利用已入组病例反推入组规则

2、入组率提高到95%以上

3、住院期间对不同病例进行预分组，预测医保收入和拒付额

4、支持嵌入医生工作站，监控诊疗过程合理性

（二）病案质控

1、提高病案编码与DRG分组匹配度，入组准确率提高20%

2、前置辅助编码，提高编码效率

3、编码异常反馈机制（需第三方支持）

4、辅助临床医生自助编码

（三）绩效评价

1、准确计量评价产出效率：RW、人均RW、床均RW、对标数据

2、评价治疗效率，按病种、病组、科室提供时间效率指数。

3、按DRG组的药品均次费和材料均次费，及对标数据。

4、评价资源投入和成本，在费用消耗指数。

5、评价医疗组的其他成本数据。